L’Hospital de Dénia incorpora la trombectomia guiada per ultrasò per a l’abordatge del tromboembolisme pulmonar
El Departament de Salut de Dénia ha incorporat una tècnica mínimament invasiva per al tractament del tromboembolisme pulmonar que redueix els riscos associats al tractament tradicional i escurça els temps d’ingrés hospitalari. El nou procediment, que s’aplica a la sala de radiologia intervencionista, combina l’ús de catèters multiperforats i l’energia de l’ultrasò per fer una trombòlisi dirigida a pacients amb tromboembolisme pulmonar.
El tromboembolisme pulmonar és una malaltia provocada per la presència de trombes a les artèries pulmonars, cosa que impedeix l’intercanvi gasós i compromet de forma immediata la funció hemodinàmica del pacient. La patologia té una elevada prevalença entre la població major o amb patologies associades com ara el càncer, l’obesitat o els estats prolongats d’encamament.
La tècnica substitueix la trombòlisi sistèmica, que consisteix a administrar grans dosis de fàrmacs per via intravenosa i que comporta un alt risc d’hemorràgies, especialment cerebrals.
A l’abordatge convencional del tromboembolisme pulmonar, l’administració sistèmica d’alteplasa comporta un risc elevat d’hemorràgia cerebral, que s’ha reduït sensiblement mitjançant la tècnica intervencionista amb ultrasons. Aquesta dada ha estat clau per ampliar els criteris d’inclusió al tractament i millorar-ne la seguretat.
Coordinació entre serveis
L’equip clínic, liderat per la radiòloga intervencionista, Carolina Gutiérrez Ramírez, ha desenvolupat un abordatge coordinat entre els serveis de Radiologia Intervencionista, Unitat de Cures Intensives (UCI) i Medicina Interna (Unitat de Trombosi) per realitzar de forma protocol·litzada la trombectomia guiada per ultrasons, la qual cosa permet millorar les fases i el fet que permet la millora de les fases.
Segons la doctora Gutiérrez, “la coordinació amb altres serveis és fonamental perquè, quan es detecten signes clínics compatibles amb tromboembolisme pulmonar al mateix hospital, es realitza una angiotomografia pulmonar. Si es confirma el diagnòstic en un pacient d’alt risc, se’l trasllada a l’UCI, on comença la intervenció”.
Així, s’accedeix a través de la vena femoral dreta travessant les cavitats cardíaques i es posicionen els catèters a les branques principals de les artèries pulmonars. Aquests catèters compten amb dues funcions: emeten energia ultrasònica que fragmenta el trombe i permeten l’administració localitzada d’un fàrmac fibrinolític potent, l’alteplasa.
Aquest enfocament dirigit redueix de manera significativa la dosi administrada en comparació amb la trombòlisi sistèmica, fet que disminueix també el risc d’efectes adversos greus com hemorràgies cerebrals.
Perfil del pacient
L’ús localitzat del fàrmac ha permès ampliar el nombre de pacients que es poden beneficiar del tractament. Actualment es pot aplicar també en situacions de postoperatori, en dones embarassades o en persones que anteriorment estaven excloses pel risc hemorràgic elevat. De fet, a l’Hospital de Dénia ja s’ha aplicat en casos de trombosi venosa profunda, especialment en pacients joves amb trombosi extenses als membres inferiors.
En aquests casos, l’objectiu és evitar la síndrome postflebítica, una complicació a llarg termini que pot limitar la capacitat de caminar. Fins ara s’han tractat quatre casos de trombosi venosa profunda amb resultats favorables, que han permès que els pacients recuperin la mobilitat al cap de pocs dies del procediment.
A més, el procediment és adaptable: si després de la primera fase del tractament queda trombe residual, es pot fer una trombectomia mecànica mitjançant un altre catèter que l’aspira directament.
La incisió és mínima, d’uns tres mil·límetres a l’engonal, cosa que facilita una ràpida recuperació. La majoria dels pacients tractats han passat de necessitar entre cinc i set dies d’ingrés a UCI per passar a planta l’endemà.
Des de la implantació d’aquesta tècnica, l’hospital ha tractat gairebé una trentena de casos. Les dades de resultats indiquen que el 90% dels pacients han pogut abandonar la UCI en menys de 48 hores.
Actualment quatre hospitals a la Comunitat Valenciana tenen aquesta tècnica: l’Hospital General Doctor Balmis, l’Hospital General de Castelló, la Fe de València i l’Hospital de Dénia.
Informació i Foto. Generalitat Valenciana